我院新开展康复治疗项目之《心肺与重症康复治疗》
心脏康复
心血管疾病的康复，是指以医学整体评估为基础，通过五大核心处方的联合干预，帮助患者培养并保持健康行为，控制心血管病各种危险因素，使患者生理、心理和社会功能恢复到最佳状态，降低心血管发病率和死亡率，延长患者寿命，并提高生存质量。
肺康复
是针对慢性呼吸系统疾病导致日常生活活动能力低下的患者，采取的多学科综合干预措施，旨在改善其呼吸功能，减轻疾病症状，提高日常活动耐力和促进疾病趋于稳定，提高长期健康行为的依从性。
心肺康复需要进行的评估
生物学病史评估、生活习惯评估、危险评估、体适能评估、日常生活能力评估、心肺运动风险评估、精神、心理、营养学评估、以及全身状态和疾病认知
心肺运动功能评估办法：1.6分钟步行试验2.运动平板试验3.心肺运动试验
心肺康复的治疗方案：
呼吸训练：1.增加呼吸肌肌力、耐力 研究显示冠状动脉搭桥术前进行2周的呼吸训练可以显著增加呼吸肌肌力和耐力。最近的研究结果分析显示吸气肌训练后肌肉力量、耐力和呼吸困难的情况都得到改善。
2.改善肺功能指标 荟萃分析显示心脏手术前后进行呼吸肌训练可以显著改善FEV1、FVC等肺功能指标。
3.改善运动能力，减轻呼吸困难，从而提高生活质量 系统综述表明呼吸肌训练可以减少心血管患者呼吸困难的主观感受，并提高了生活质量。
缩唇式呼吸：缩唇式呼吸指在呼气时缩紧嘴唇,如同吹笛时一样，是气体缓慢均匀地从两唇之间缓缓吹出。这种方法可以增加呼气时支气管内的阻力，防止小气道过早塌陷，有利于肺泡内气体的排出。缩唇式呼吸的效果是延长呼气时间，从而减少呼气末肺容积，呼吸周期延长，从而增加耐力、缓解呼吸困难、增加肺泡通气量、增加氧合作用、减少呼吸功
腹式呼吸：以膈肌运动为主，吸气时胸廓的上、下径增大。正常的胸式呼吸一次约10-15秒，能吸入约500毫升空气。腹式呼吸时，横隔肌会下降，腹压增加，感觉好像是空气直接进入腹部，这时若把手放在肚脐上，会感觉手上下微微抬起
有氧训练和阻力训练是心肺康复训练的核心，而弹力带训练同时具有两者的功能
弹力带训练：是一种伴随有轻微阻力的有氧运动，可以改善血管内皮功能，促进内皮修复；
促进侧支循环建立和外周适应；减少心肌重构、延缓动脉硬化；改善心肌缺血，降低猝死风险；产生缺血预适应，提高心肌对缺氧的耐受能力；改善交感神经功能
能够增加心脏压力负荷，提高左心室舒张压，从而增加心内膜下血流灌注，降低心率血压乘积和心肌耗氧量；增加骨骼肌质量，改善肌肉力量和耐力；提高基础代谢率；强化肌肉耐力，预防摔倒。提高日常生活活动能力
重症康复
重症心肺康复是指针对为危重症病人进行的康复治疗活动，目的在于不影响临床医疗护理的前提下，通过康复治疗措施实施与辅助性技术应用，达到维持和恢复病人解剖结构完整以及生理指标稳定，保证其尽快脱离/离开重症监护状态的目标，以保存和改善残留功能。对于长期在重症监护监护病房卧床的患者，国内多数临床医务人员认为“病人病情比较严重，恐怕不能承受康复锻炼”。
重症疾患的康复治疗价值并不在于完全干预疾病治疗过程，而在于减少病人特异性功能障碍的发生及进一步发展，因而有利于临床诊治，减轻患者痛苦及护士的护理强度。康复治疗策略包括促进恢复及后续的功能恢复，应当在损伤发生后尽快开始，康复实施应与临床治疗相互协调与整合。
总的目标是尽可能减少危重病后的功能障碍：先确保患者安全和自身安全；改善患者的功能障碍要分主次、先后；意识清楚者以脱机、坐位、站位、改善呼吸模式等为目标；意识不清者以预防压疮、水肿、深静脉血栓、关节挛缩、肌肉萎缩等并发症为目标。治疗需根据患者的具体情况及ICU可利用的资源。
危重患者的康复治疗价值并不在于完全干预疾病治疗过程，主要是促进恢复及后续的功能恢复。
重症患者常见的功能障碍：
1、躯体和内脏：运动、心肺、消化、代谢、排泄、皮肤感觉、皮肤完整性、疼痛、等功能丧失
2、因为制动导致的并发症：压疮、关节挛缩、肢体痉挛、代谢障碍、感染等并发症
3、感官认知：言语、警觉、记忆、计算、分析、决定等
4、ICU-AW：ICU获得性肌萎弱、营养低下、摄氧能力低下等
精神心理：精气神、情绪、思维逻辑
我院康复治疗科通过以下方法进行治疗：
呼吸方式重建——缩唇呼吸训练
操作方法：
①取坐位或者仰卧位
②闭口经鼻深吸气 ，呼气时将口缩为吹口哨状，
使气体缓慢地排出
注意:吸气与呼气的时间比为1：2可延长至1:3
呼吸肌肉训练——横膈腹式呼吸抗阻训练
操作方法：
①仰卧位，头稍抬高。
②在上腹部放置1～2kg的沙袋。
③进行腹式呼吸，吸气时腹部隆起，呼气时腹部下陷。
④逐渐延长患者阻力呼吸时间，可适当增加沙袋重量或治疗徒手增加抗阻。
